desynataliafaot56ypkp.blogspot.com

baunseleriana.blogspot.com

asmawatitahunu54.blogspot.com

nurhikmahnunu77ypkp.blogspot.com

www.yusriadrianatefi90ypkp.blogspot.com

www.serlydianadaepanie.blogspot.com

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.”R”GESTASI

 38 MINGGU 6 HARI DENGAN FLOUR ALBUS

DI RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR

TANGGAL 21 FEBRUARI 2O13

No register                              : 079354

Tanggal kunjungan                  : 21 Februari pukul 09.30 WITA

Tanggal pengkajian                 : 21 Februari pukul 09.45 WITA

Tempat                                    : Ruangan ANC

A.    LANGKAH  I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.      Identitas Ibu / Suami

Nama                           : Ny “ R”/Tn”M”

Umur                           : 31 Thn/33 Thn.

Nikah                          : ± 2 tahun.

Suku                            : Bugis/Bugis

Agama                         : Islam/ Islam

Pendidikan                  : SMK/SMU

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta.

Alamat                                    : Jl. Dr.Mr.Husodo 7.no.15C.

2.      Riwayat kehamilan sekarang

a.       HPHT tanggal 25 Mei 2013, sampai saat ini tidak pernah haid lagi, TP tanggal 02 Maret 2013.

b.      Menarche pada umur 14 tahun, siklus haid 28-30 hari, lamanya 5-6 hari, paling banyak hari kedua dan ketiga, mengganti pembalut 3-4 kali sehari, bau khas darah, tidak ada nyeri saat haid.

c.       Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

d.      Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan.

e.       Ibu merasakan pergerakan janinnya pada bulan september 2012 sampai sekarang, kuat dan tidak ada rasa nyeri pada perut.

f.       Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kiri.

g.      Ibu sudah mendapatkan suntikan TT 2kali selama kehamilannya, TT1 tanggal 15 agustus 2012,dan TT2 tanggal 15 September 2012, di puskesmas.

h.      Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat- obatan tanpa resep dari Dokter atau Bidan.

i.        Ibu mengatakan ada pengeluaran cairan berwarna putih bening, tidak berbau, dan tidak gatal-gatal.

j.        Ibu telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di puskesmas.

3.      Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

Tidak ada riwayat sebelumnya.

4.      Riwayat kesehatan / penyakit yang diderita sekarang dan dahulu.

a.       Tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, diabetes, malaria, TBC, DM, asthma, hepatitis dan penyakit kelamin lain; HIV dan AIDS.

b.      Tidak pernah menderita penyakit yang menular.

c.       Tidak ada riwayat keturunan kembar.

d.      Tidak ada riwayat ketergantungan obat obatan dan alcohol.

e.       Tidak ada riwayat alegi terhadap makanan maupun obat-obatan.

f.       Tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya maupun tindakan operasi, dan tindakan apapun

5.      Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikologis, dan Spiritual.

a.       Menikah 1 kali degan suami sekarang, lamanya pernikahan ±2 tahun.

b.      Kehamilan sekarang direncanakan dengan suami, dan keluarga senang dengan kehamilannya sekarang.

c.       Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga.

d.      Keluarga selalu menganjurkan ibu untuk menjaga kesehatannya dan  rajin memeriksakan kehamilannya.

e.       Ibu belum pernah menjadi akseptor KB karena ini merupakan kehamilan pertamanya.

f.       Ibu dan suami sudah menentukan tempat bersalin yaitu di RSKD Siti Fatimah Makassar.

g.      Ibu dan suami sudah mempersiapkan biaya untuk persalinannya.

h.      Ibu dan keluarga yakin bahwa kehamilannya merupakan Anugerah dari Tuhan Yang Maha Esa.

i.        Ibu dan keluarga selalu berdoa untuk keselamatan ibu dan janin.

j.        Pola kebiasaan sehari-hari :

1.      Nutrisi

Ø  Nafsu makan baik

Ø  Frekuensi makan 3 kali sehari dengan menu: nasi, sayur, ikan, tempe, tahu, telur, daging, dan buah-buahan.

Ø  Minum air 6-7 gelas perhari.

2.      Personal hygiene.

Ø  Mandi                          : 1kali.

Ø  Keramas                      : 1 kali seminggu.

Ø  Gosok gigi                   : setiap kali mandi.

Ø  Ganti pakaian              : setiap kali mandi.

Ø  Potong kuku                : 1 kali seminggu.

3.      Eliminasi.

Ø  BAK                           : 4-5 kali sehari.

Ø  BAB                           : 1 kali sehari.

4.Istirahat.

Ø Tidur siang                  : 1-2 jam dalam sehari.

Ø Tidur malam                : 7-8 jam setiap hari.

6.      Pemeriksaan Fisik.

1.      Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.

2.      Tinggi badan 155cm.

Berat badan:

a.       Berat badan sebelum hamil            : 49 kg.

b.      Berat badan sekarang                     : 61 kg.

c.       Kenaikan berat badan                    :

      Trimester I                          : 3 kg.

      Trimester II                        : 4 kg.

      Trimester                            : 5 kg.

Lila                                                           : 27,5cm.

3.      Tanda-tanda vital

Ø  Tekana darah                                  : 120/80mmHg.

Ø  Nadi                                               : 84 kali/menit.

Ø  Suhu badan                                    : 36,5°c.

Ø  Pernapasan                                                 : 20 kali/menit.

4.      Pemeriksaan fisik

a.       Kepala

       Rambut tidak rontok, kulit kepala tampak bersih, tidak da benjolan             dan nyeri tekan.

b.      Wajah

       Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.

c.       Mata

       Konjungtiva merah muda da sklera tidak iktrus.

d.      Hidung

       Simetris kiri dan kana tidak ada sekret dan polip.

e.       Mulut dan gigi.

       Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sriawan, gusi warna merah          muda, gigi lengkap dan tidak ada lubang dan karies.

f.       Telinga

       Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret dan gangguan        pendengaran.

g.      Leher

       Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid dan vena jugularis.

h.      Payudara

       Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, tampak         hyperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada retraksi, masa, dan          nyeri tekan, dan belum ada pengeluaran kolostrum.

i.        Abdomen

Ø  Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tampak linea nigra, striae livida, dan tidak ada bekas luka operasi.

Ø  Leopold I               : 3jrbpx (34cm)

Leopold II                         : Punggung kanan.

Leopold III            : Kepala.

Leopold IV            : BDP.

Ø   DJJ                  : 14 kali/menit.

Ø   Lingkar perut  : 90cm.

Ø   Tafsiran berat janin (TBJ) : TFU x LP : 34x90=3060 gram.

j.        Panggul.

Ø  Distansia spinariu   : 24cm

Ø  Distansia kristarum : 27cm.

Ø  Distansia posterior  : 10cm.

Ø  Boudeloque            : 20cm.

Ø  Lingkar panggul     : 85cm.

k.      Tungkai

       Tidak  ada oedema  dan varies pada tangan dan kaki, refleks patela             positif kiri dan kanan.

l.        Genitalia.

       Ada pengeluaran lendir dan flour albus (keputihan) tidak berbau     dan tidak gatal-gatal, serta tidak ada varises dan pembengkakan      kelenjar bartholini.

5.      Pemeriksaan penunjang.

a.       Hb             : 11,8 gr%

b.      Urine         :

Albumin ( - ) Negatif

Reduksi ( - ) Negatif.

B.     LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSE/ MASALAH AKTUAL

GI PO AO, gestasi 38 minggu 6 hari, punggung kanan, presentasi kepala, BDP, intera uterine, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, dengan flour albus.

1.      GII PI AO.

Data subyektif            :

Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

Data Obyektif :

a.       Tonus otot perut tegang

b.      Tampak linea nigra dan striae livida.

c.        Leopold II:  teraba bagian- bagian janin pada saat palpasi.

Analisa dan Interpretasi Data :

a.       Ibu mengatakan hamil pertama, hal ini di tunjang dari hasil pemeriksaan fisik di temukan tonus otot tegang, oleh karena belum pernah mengalami peregangan sebelumnya dan terjadi pembesaran perut yang di sebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus dan serabut-serabut kolagen menjadi higoskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. (Ilmu kebidanan, hal 89).

b.      Pembesaran uterus menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut-serabut elastic di bawah kulit, sehingga timbul striae livida. (Ilmu kebidanan, hal 89).

c.       Teraba bagian-bgian janin pada palpasi leopold II merupakan salah satu tanda-tanda pasti kehamilan. (Synopsis Obstetric, hal 5).

2.      Gestasi 38 minggu, 6 hari.

Data Subyektif            : -

Data Obyektif :

a.       Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

b.      TFU : 3jrbpx( 29 cm ).

c.       HTP : 02 maret 2013.

Analisa dan Interpretasi Data :

Dari HPHT tanggal 25 mei 2012 sampai pengkajian 21 februari 2013, maka gestasinya yaitu 38 minggu, 6 hari, sedangkan menurut rumus M.C.Donald, tuanya kehamilan dapat di hitung dengan rumus: tinggi fundus uteri dalam cm di bagi 3,5 cm=34 cm:3,5 cm =9 bulan, pembesaran perut di sebabkan oleh adanya pertumbuhan janin di bawah pengaruh estrogen dan progesteron yang menyebabkan otot polos (Prawirohardjo Sarwono, 1999).

3.      Punggung kanan.

Data Subyektif :

Ibu merasakan pergerakan janin kuat terutama pada perut sebelah kiri.

Data Obyektif :

a.       Palpasi Leopold II : Punggung kanan.

b.      DJJ                        : 140x/menit.

Analisa dan Interpretasi Data             :

Palpasi secara Leopold II teraba tahanan keras, lebar seperti papan pada sisi kanan perut ibu yang merupakan punggung kanan janin, dan teraba bagian-bagian kecil janin di sisi kiri ibu (buku ajar praktek kebidanan, hal 6).

4.      Presentasi kepala.

Data Subyektif :

Sering dirasakan ada gerakan menendang pada sebelah kanan atas perut.

Data Obyektf :

Pada Leopold III teraba keras, bulat, dan melenting.

Analisa dan Interpretasi Data :

Palpasi Leopold III teraba kepala bagian bulat, keras, dan melenting pada sympisis dan pada fundus teraba bagian lunak, tidak melenting dan tidak bulat, presentasi janin dalam rahim 96 % presentasi kepala karena berat kepala lebih besar dari bokong.

Menurut teori akomodasi bahwa bentuk uterus yang sedemikian rupa sehingga volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas ruangan yang lebih luas, kepala menyesuaikan diri dengan ruangan yang lebih kecil pada PAP. (Prawirohardjo Sarwono, 1999).

5.      BDP

Data Obyektif : -

Data Obyektif :

Palpasi Leopold IV : BDP (divergen).

Analisa dan Interpretasi Data :

Pada palpasi Leopold IV kedua ujung jari tidak bertemu (divergen) di mana bagian terendah janin bergerak dalam panggul. (Buku ajar praktek kebidanan).

6.      Intra Uterine.

Data Subyektif :

Ibu tidak merasakan nyeri saat di palpasi.

Data Obyektif :

Pada saat di palpasi abdomen ibu tidak meringis (nyeri).

Analisa dan Interpretasi Data :

Bagian besar janin dapat di raba saat palpasi scara leopold dan ibu tidak merasa nyeri, saat janin bergerak teraba bagian-bagian janin dalam uterus. Kehamilan intra uterin, perkembangan janin sesuai dengan tuanyan kehamilan dan terjadi kontraksi broxtan hicks. (Sulfan Sofoewan, 2003).

7.      Tunggal.

Data Subyektif : -

Data Obyektif :

 Palpasi teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong.

Analisa dan Interpretasi Data :

a.       Teraba satu bokong, satu punggung, dan satu kepala, menandakan janin tunggal ( ilmu kebidanan, hal 129 ).

b.      Pembesaran perut sesuai umur kehamilan , teraba 2 bagian besar  janin pada lokasi yang berbeda, bagian kepala pada kuadran bawah perut, bagian bokong pada kuadran atas perut, pada kehamilan tunggal hanya terdengar satu bunyi jantung janin dengan perbedaan sekitar 10 denyutan permenit (Sarwono, 1999).

8.      Hidup.

Data Subyektif            :

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat

Data Obyektif :

DJJ 140x/menit terdengar jelas pada perut kuadran kanan bawah.

Analisa dan Interpretasi Data :

DJJ  dalam batas normal terdengar dengan jelas, dan ada pergerakan janin yang lebih dari 1 kali perjam, serta pembesaran uterus yang menandakan janin hidup dan bertumbuh. (Mochtar Rustam, 2005).

9.      Keadaan Ibu baik.

Data Subyektif :

Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat.

Data Obyektif :

a.       Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.

b.      Konjungtiva merah muda, dan sklera putih.

c.       Tanda-Tanda Vital :

1)      Tekanan darah     : 120/80 mmHg

2)      Nadi                     : 84x/menit.

3)      Suhu Badan         : 20x/menit

4)      Pernapasan           : 36,5ºC.

d.      Pemeriksaan laboratorium.

Hb :11,8gr%.

Albumin : ( - ) negatif

Reduksi : ( - ) negatif

Analisa dan Interpretasi Data :

Tidak ada indikasi adanya pre-eklampsi, hiperemesis gravidarum, di mana TTV dalam batas normal, konjungtiva merah muda, sklera tidak iktrus, tidak ada oedema pada wajah, tangan dan kaki, dan hasil pemeriksaan laboratorium Hb : 11,8 gr%, Albumin dan reduksi negative.

10.  Keadaan Janin baik.

Data Subjektif : -

Data Objektif :

DJJ : 140x/menit, jelas, kuat dan teratur.

Analisa dan Interpretasi Data :

Pergerakan janin dalam keadaan kuat, dengan bunyi jantung yang jelas, di sertai frekuensi DJJ antara 120-160x/menit. (Mochtar Rustam, 1998).

11.  Keputihan (Flour albus).

Data Subjektif :

Adanya pengeluaran sekret atau cairan dari   vaginanya.

Data Objektif :

Cairannya putih bening, tidak berbau, dan tidak gatal-gatal.

Analisa dan Interpretasi Data :

Flour Albus (keputihan) yang fisiologik ditemukan pada bayi baru lahir sampai umur kira-kira 10 hari, waktu sekitar menarche, dan wanita dewasa apabila ia dirangsang sebelum dan sesudah koitus, tetapi tidak berbau, tidak gatal-gatal, dan biasanya terjadi pada ibu hamil dengan kehamilan 9 bulan atau mendekati tafsiran persalinan yang biasanya keluarl endir yang berlebihan dari biasanya. (buku Obstetri Ginekologi).

C.    LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH                                                 POTENSIAL

          Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah potensial.

D.    LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang perlunya tindakan segera / kolaborasi.

E.     LANGKAH V : RENCANA  ASUHAN

1.      Tujuan.

a.       Proses kehamilan berlangsung normal.

b.      keadaan ibu dan janin baik, atau sehat.

c.       Tidak  terjadi komplikasi.

d.      Keputihan atau four albusnya tidak berbau dan tidak gatal-gatal.

2.      Kriteria

a.       Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur kehamilan.

b.      Tanda-tanda vital dalam batas  normal.

Ø  Tekanan Darah :

Systole : 90-130mmHg, kenaikan dan penurunannya tidak lebih dari 15 mmHg.

Diastole : 60-90mmHg, kenaikan dan penurunannya tidak lebih dari 10mmHg.

Ø  Nadi : 60-90x/menit.

Ø  Pernapasan : 16-24x/menit.

Ø  Suhu badan : 36,5ºC-37,5ºC.

c.       DJJ dalam batas normal (120-160x/menit).

d.      Pergerakan janin minimal 1 kali dalam 1 jam.

e.       Tidak ada pengeluaran cairan atau sekret yang berlebihan,  tidak berbau dan gatal-gatal.

f.       Ekspresi wajah ceria.

3.      Rencana Tindakan

Tanggal 21 februari 2013                   

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.

Rasional : dengan memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu dapat mengetahui keadaan dirinya dan janinnya sehingga ibu dapat lebih kooperatif terhadap nasehatyang diberikan.

2.      Berikan Health Education tentang :

                               

a.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan gizinya.

Rasional : Dengan memberikan support kepada ibu, dapat mempertahankan, dan meningkatkan gizinya sehingga, bisa tepenuhinya nutrisi antara ibu dan janin.

b.      Personal hygiene.

Anjurkan ibu menjaga kebersihan mandi minimal 2 kali sehari dan rajin mengganti pakaian dalam ketika ibu merasa lembab, basah, dan kotor agar dapat mencegah terjadinya  perkembangan mikrooganisme, dan mengurangi keputihan yang berlebihan.

Rasional :

Hal ini untuk mencegah perkembangan mikroorganisme.

c.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan pola istirahatnya.

Rasional : Dengan mempertahankan pola istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan kerja karena kehamilan dan juga akan menghemat penggunaan energi sebagai bekal untuk persiapan menghadapi persalinan.

d.      Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI eklusif.

Rasional : Dengan memberitahukan  ibu mengenai manfaat pemberian ASI eklusif di harapkan ibu mengerti dan mempunyai keinginan untuk menyusui bayinya nanti setelah lahir dan tidak memberikan makanan lain, selain ASI.

e.       Anjurkan ibu untuk menjadi Akseptor KB.

Rasional : Dengan menjadi Akseptor KB, ibu dapat menjarangkan kehamilannya, apalagi usia ibu masih sangat potensial untuk hamil lagi.

3.      Menjelaskan kepada ibu tentang fisiologi keputihan (flour albus).

Rasional : Dengan menjelaskan fisiologi keputihan, ibu dapat mengerti dan tidak cemas dengan kondisinya.

4.      Ajarkan ibu tanda- tanda bahaya dalam kehamilan.

Rasional: Dengan memberitahukan tanda tanda bahaya dalam kehamilan , ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan.

5.      Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan .pemilihan tempat persalinan, penentuan penolong persalinan, biaya persalinan, dengan mengingat SURGAKU ( serahkan urusan rumah tangga pada keluarga ) dan BERDOA (donor, ongkos, angkut ).

Rasional : Dengan diskusi persiapan ibu, baik fisik, psikis, dan financial sehingga ibu akan menghadapi persalinan tanpa rasa cemas yang berlebihan

6.      Buat kesepakatan untuk kunjungan ulang.

Rasional : Langkah ini di maksudkan untuk menegaskan kepada ibu bahwa meskipun saat initidak di temukan kelainan, namun tetap di perlukan pemantauan karena kehamilannya sudah trimester ke III.

F.     LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 21 februari 2013.

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya dalam keadaan normal.

2.      Memberikan Health Education tentang :       

a.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan gizinya; ibu senang dengan dukungan yang telah di berikan.

b.      Personal hygiene.

Anjurkan ibu menjaga kebersihan mandi minimal 2 kali sehari dan rajin mengganti pakaian dalam ketika ibu merasa lembab, basah, dan kotor agar dapat mencegah terjadinya  perkembangan mikrooganisme, dan mengurangi keputihan yang berlebihan; ibu mengerti dan bersedia melaksanakan apa yang telah di ajurkan.

c.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan pola istirahatnya; ibu terlihat senang dengan dukungan yang telah di berikan dan bersedia mempertahankan pola istirahatnya.

d.      Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI eklusif; ibu bersdia untuk memberikan ASI eklusif pada bayinya.

e.       Anjurkan ibu untuk menjadi Akseptor KB; ibu mengerti dan bersdia menjadi akseptor KB.

3.      Menjelaskan kepada ibu tentang fisiologi keputihan (flour albus); ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan keputihannya.

4.      Ajarkan ibu tanda- tanda bahaya dalam kehamilan;

ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan.

5.      Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan; ibu telah mempersiapakan persalinannya, dan telah memilih untuk melahirkan di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar, serta biaya persalinannya telah di siapakan.

6.      Buat kesepakatan untuk kunjungan ulang; ibu bersedia akan kembali lagi untuk memeriksakan kehamilannya.

                                          

G.    LANGKAH VII : EVALUASI

1.      Proses kehamilan berlangsung normal.

a.       Ibu dan janin sehat.

b.      Tinggi Fundus Uteri 34 cm.

c.       DJJ 140 kali/ menit.

d.      Pergerakan janin 2 kali dalam 1 jam.

2.      Keadaan ibu dan janin baik.

Tanda-Tanda Vital dalam batas normal

a.       Tekanan Darah            :120/80mmHg.

b.      Nadi                            : 84 kali/ menit.

c.       Pernapasan                  : 20 kali/ menit.

d.      Suhu                            : 36,5ºC.

e.       DJJ                              : 140 kali/ menit.

3.      Ibu mengerti dan bersedia melaksanakan semua anjuran yang telah di jelaskan.

4.      Tidak terjadi komplikasi.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.”R”GESTASI 38 MINGGU 6

HARI DENGAN FLOUR ALBUS DI RSKD IBU

DAN ANAK SITI FATIMAH MAKASSAR

TANGGAL 21 FEBRUARI 2013

No register                              : 079354

Tanggal kunjungan                  : 21 Februari pukul 09.30 WITA.

Tanggal pengkajian                 : 21 Februari pukul 09.45 WITA.

Tempat                                    : Ruangan ANC.

Identitas Istri / Suami

Nama                           : Ny “ R”/Tn”M”

Umur                           : 31 Thn/33 Thn

Suku                            : Bugis/Bugis

Agama                         : Islam/ Islam

Pendidikan                  : SMK/SMU

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta.

Lama Menikah            : ±2 Thn / 1 Kali.

                        Alamat                                    : Jl. Dr. Mr.Husodo 7.no.15C

Data Subyektif ( S )

1.      HPHT tanggal 25 mei 2013, sampai saat ini tidak pernah haid lagi, HTP tanggal 02 maret 2013.

2.      Menarche pada umur 14 tahun, siklus haid 28-30 hari, lamanya 5-6 hari paling banyak hari kedua dan ketiga, tidak ada dismenore, mengganti pembalut 3-4 kali sehari, bau khas darah.

3.      Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran.

4.      Umur kehamilanya 9 bulan.

5.      Ibu merasakan pergerakan janin pada bulan september 2012, sampai sekarang, janinnya bergerak kuat dan tidak ada rasa nyeri perut.

6.      Ibu mengkonsumsi tablet Fe.

7.      Ibu sudah mendapat suntikan TT 2 kali yakni; TT1 pada tanggal 15 agustus 2012, dan TT2 pada tanggal 15 september 2012 di puskesmas.           

8.      Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari Dokter atau Biadan.

9.      Adanya pengeluaran cairan berwarna putih bening tidak berbau dan tidak gata-gatal dari daerah genetalianya.

10.  Ibu telah memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di puskesmas.

Data Obyektif ( O )

1.      Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.

2.      Tinggi badan         : 155 cm.

Berat badan           :

a.       Berat badan sebelum hamil           : 49 kg.

b.      Berat badan sekarang                    : 61 kg.

c.       Kenaikan berat badan                   :

Ø  Trimester I                         : 3 kg

Ø  Trimester II                       : 4 kg

Ø  Trimester III                      : 5 kg

Lila                                                            : 27,5 cm

3.      Tanda Tanda Vital :

a.       Tekanan Darah            : 120/80 mmHg.

b.      Nadi                            : 84 kali /menit.

c.       Pernapasan                  : 20 kali /menit.

d.      Suhu                            : 36,5^oC.

4.      Pemeriksaan Fisik.

a.       Kepala

       Rambut tidak rontok, kulit kepala tampak bersih, tidak da benjolan             dan nyeri tekan.

b.      Wajah

       Tidak ada oedema dan cloasma gravidarum.

c.       Mata

       Konjungtiva merah muda da sklera tidak iktrus.

d.   Hidung

       Simetris kiri dan kana tidak ada sekret dan polip.

e.       Mulut dan gigi.

       Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sriawan, gusi warna merah          muda, gigi lengkap dan tidak ada lubang dan karies.

f.       Telinga

       Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret dan gangguan        pendengaran.

g.      Leher

       Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid dan vena jugularis.

h.      Payudara

       Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, tampak         hyperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada retraksi, masa, dan          nyeri tekan, dan belum ada pengeluaran kolostrum.

i.        Abdomen

Ø  Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, tampak linea nigra, striae livida, dan tidak ada bekas luka operasi.

Ø  Leopold I               : 3jrbpx (34cm)

Leopold II                         : Punggung kanan.

Leopold III            : Kepala.

Leopold IV            : BDP.

Ø   DJJ                  : 14 kali/menit.

Ø   Lingkar perut  : 90cm.

Ø   Tafsiran berat janin (TBJ) : TFU x LP : 34x90=3060 gram.

j.        Panggul.

Ø  Distansia spinariu             : 24cm

Ø  Distansia kristarum           : 26cm.

Ø  Distansia posterior            : 10cm.

Ø  Boudeloque                      : 20cm.

Ø  Lingkar panggul               : 84cm.

k.      Tungkai

       Tidak  ada oedema  dan varies pada tangan dan kaki, refleks patela             positif kiri dan kanan.

l.        Genitalia.

       Ada pengeluaran lendir dan flour albus (keputihan) tidak berbau     dan tidak gatal-gatal, serta tidak ada varises dan pembengkakan      kelenjar bartholini.

5.      Pemeriksaan penunjang.

c.       Hb             : 11,8 gr%

d.      Urine         :

Albumin ( - ) Negatif

Reduksi ( - ) Negatif

Assessment ( A )

GI PO AO, gestasi 38 minggu 6 hari, punggung kanan, presentasi kepala, BDP, intera uterine, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, dengan flour albus.

Planning ( P )

Tanggal 21 februari 2013.

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya dalam keadaan normal.

2.      Memberikan Health Education tentang : 

a.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan gizinya; ibu senang dengan dukungan yang telah di berikan.

b.      Personal hygiene.

Anjurkan ibu menjaga kebersihan mandi minimal 2 kali sehari dan rajin mengganti pakaian dalam ketika ibu merasa lembab, basah, dan kotor agar dapat mencegah terjadinya  perkembangan mikrooganisme, dan mengurangi keputihan yang berlebihan; ibu mengerti dan bersedia melaksanakan apa yang telah di ajurkan.

c.       Memberikan support kepada ibu untuk mempertahankan pola istirahatnya; ibu terlihat senang dengan dukungan yang telah di berikan dan bersedia mempertahankan pola istirahatnya.

d.      Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI eklusif; ibu bersdia untuk memberikan ASI eklusif pada bayinya.

e.       Anjurkan ibu untuk menjadi Akseptor KB; ibu mengerti dan bersdia menjadi akseptor KB.

3.      Menjelaskan kepada ibu tentang fisiologi keputihan (flour albus); ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan keputihannya.

4.      Ajarkan ibu tanda- tanda bahaya dalam kehamilan;

ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan.

5.      Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan; ibu telah mempersiapakan persalinannya, dan telah memilih untuk melahirkan di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar, serta biaya persalinannya telah di siapakan.

6.      Buat kesepakatan untuk kunjungan ulang; ibu bersedia akan kembali lagi untuk memeriksakan kehamilannya.